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从“苏大强健忘”谈阿尔兹海默病

2020-01-14 11:44:51 分类:保险知识    

  □刘飞燕

  最近挺火的电视剧《都挺好》里折腾作怪、可笑可爱的父亲,退休老头苏大强给大家留下了深刻印象。比如他约老朋友去女儿家里,却莫名其妙忘记了小区的名字;明明说好了是去买早点的,出去转了一圈却空手回来,一问他说忘了;菜里已经加了一遍盐后,几分钟就忘了,又要再放盐,总之就是老忘事,记忆力越来越差,后来他到医院检查,结果发现原来是阿尔茨海默病(简称AD)闹的。此剧的热播也让很多人开始关注AD,今天我们就来谈一谈AD。

  阿尔茨海默病是德国的阿尔茨海默医生最先描述的一种疾病,它是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。换句话说,就是在不知不觉中出现了大脑功能的退化,并且越来越重,以记忆障碍、认知能力下降、精神症状和行为障碍等全面性痴呆表现为特征,65岁以前发病者称早老性痴呆,65岁以后发病者称老年性痴呆。

  一、AD的表现

  AD起病缓慢或隐匿,就像鬼子进村一样悄悄地发生,打枪的不要,病人和家人往往说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁,女性为75岁)老人,有少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多,女∶男为3∶1,患者能力逐渐下降,严重影响职业、社交与生活功能。根据病情恶化程度分成三个时期。

  1、轻度痴呆期

  首先表现为记忆减退,特别是“近事遗忘”现象突出,比如“火关了没有?门锁了没有?刚才说或者做什么来着?”等等,患者像苏大强一样对新近发生的事不确定甚至遗忘了,但对小时候陈芝麻烂谷子的事情反倒记得很清楚,“旧事忘不了,新事记不住”,所以叫“近事遗忘”,因此常常重复做同一件事。

  其次判断能力下降,患者难以处理复杂的问题,比如曾经得心应手的工作研究、购物算账变得困难等。再次对新的事物表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔发火,常有多疑,并且言语词汇减少,想说一个东西或者指着一个物品却半天叫不出名字来,出现命名困难、社交困难。还有就是视空间能力差,玩起了“丢失”,像苏大强一样,把回家的路忘了。

  2、中度痴呆期

  此阶段不仅近事遗忘,过去的事情也残缺不清了,表现为近期和远期的记忆都严重受损,并且时间、地点也混淆了。比如苏大强病情加重,把十多年前发生的事情记成了现在的事情,于是半夜里,他拉着女儿找私房钱,还神秘兮兮地说自己攒了半年的钱,可不能让你妈(已经去世)搜罗出来喽,并一直强调这钱自己有大用处。钱自然没找着,后来他偷偷拿了客人吃饭后留在桌上的饭钱(他自己的手机忘在桌上),跑出去买当年女儿要的习题集。

  这个阶段情感也由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要别人帮助;计算严重不能;并出现失语(不能用语言表达)、失用(曾经会的技能不会了)和失认(认不出熟人或者事物,比如剧中最后一集苏大强已经认不出自己的女儿明玉,而是把明玉当成一个迷路的小姑娘)。

  3、重度痴呆期

  患者严重记忆力丧失,仅存片段的记忆,并已经完全依赖他人照顾生活,日常生活不能自理,大小便失禁,缄默不语、肢体僵直,有强握、摸索和吸吮等原始反应,最终昏迷,一般死于感染等并发症。

  美国前总统里根也患了阿尔茨海默病,渐渐地连他自己做过美国总统这件事也记不得了,慢慢地也不认识很熟的人,只认识自己的妻子南希,到后来连南希也不认识了,日常生活需要人照顾护理,最后并发肺炎去世。

  这个连美国总统也治不好的病,病因是什么呢?

  二、AD的危险因素

  AD的病因迄今并不明确。比较明确的是AD在人脑部的特征性病理改变:β淀粉样蛋白沉积形成的神经细胞外老年斑,和Tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结等。该病的可能因素和假说多达30余种,分析应该是在多种因素包括身体、心理和社会因素的共同作用下才发病。比较公认的危险因素如下。

  1、家族史

  绝大部分的流行病学研究都提示,家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群,通过基因定位研究,发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体,可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。

  2、一些身体疾病

  有甲状腺功能减退史者,患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。不少研究发现抑郁症史,特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关,可能由于铝等神经毒素在体内的蓄积,加速了衰老过程。

  3、头部外伤

  头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤,脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。

  4、其他损伤

  免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等,以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素,都可以成为发病诱因。

  三、常用的AD非创伤性检查

  1、画钟测试

  这个方法在家就能做,让老人画钟,把时钟上的数字逐个标出来,然后告诉老人一个时间比如14∶35,让老人把这个时间标记出来。正常的老人可以顺利完成,如果老人不能画出圆圈,无法完整地把12个时间数字写出来,或者无法把数字写在正确的位置上,以及不能准确地用时针和分针标记时间,那么无论出现上述情况中的任何一种,都应该警惕老人的认知能力可能出现了问题,很可能是老年痴呆症的早期信号,应带老人到医院做进一步检查。

  2、神经心理学测验

  简易精神量表(MMSE):内容简练,测定时间短,易被老人接受,是目前临床上测查AD智能损害程度最常见的量表。

  3、神经影像学检查

  头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶,支持AD的临床诊断。

  18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低,揭示AD的特异性异常改变。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%,特异性为63%,尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断。

  四、AD的预防

  AD属于慢病,良好的生活习惯,是预防所有慢病最根本的措施,因此,改善生活习惯有助于预防AD。

  1、加强智力活动:用进废退,研究表明在全球范围,智力活动少导致的老年痴呆约占 19%,人数约为 650 万人。因此,如果有意识地增加脑力活动,比如打电脑、玩游戏、参与益智动脑节目,不断学习不断用脑,可以极大减少老年痴呆的发病。

  2、戒烟限酒:避免烟酒对脑部的伤害,保护大脑。

  3、远离“三高”:高血压高血糖高血脂这三高、包括肥胖,都会引起脑动脉粥样硬化,使得脑供血不足,脑细胞损害,引发AD。

  4、适量活动和充足睡眠:做家务或体育锻炼,并保证充足睡眠,能加强脑部血液循环,给大脑充足的氧气和养分,延缓衰老。

  5、减少抑郁:人生不如意事十有八九,大家遇事要想得开,向古圣先贤和智者高人学习,培养达观、平和的心态,以免“伤脑筋”。

  6、注意吃有益脑部健康的食物:在日常膳食中,要遵循食物多样化,营养均衡的原则。并注意补充富含卵磷脂,不饱和脂肪酸,维生素A,维生素E和锌,硒等元素的食物。哥伦比亚大学一个研究团队发表在《神经学档案》的研究报告称,如果注意摄取对脑部健康有益的营养成分,比如橄榄油,坚果类,鱼类,鸟禽类以及新鲜的水果蔬菜,罹患AD的几率较常人降低40%。

  另外,子女们要多与老人沟通交流,陪伴老人,让老人享受天伦之乐。全社会的人们都应该行动起来,关爱老人特别是对苏大强这样的鳏寡孤独的老人,“老吾老以及人之老”,让人性的光辉世代相传。

  对于阿尔兹海默病来说,目前没有治愈方法,因此预防比治疗更重要。希望大家平时从自身开始重视AD的预防,健康地活着,优雅地变老。

  (作者是北京生命科技产业协会副秘书长)

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